Dr. Marvin nas operadoras.
Fraudes, perdas e desperdícios assolam todas as operadoras e estudos demonstram que os números crescem ano a ano.
Os principais fatores são a baixa efetividade operacional, a falta de controles e de acompanhamento dos atendimentos. Você pode evitar isso!!
Workflow completo das contas
O Dr. Marvin contempla todas as fases da auditoria de conta médicas das operadoras, desde e o pré-faturamento até a emissão dos demonstrativos de análise de conta.
Auditoria de
Pré-faturamento
Implementa a negociação eletrônica entre os convênios e os prestadores, antes da emissão do faturamento, para gerar a chamada conta limpa. Funciona de forma totalmente eletrônica, via Web, eliminando o papel e a perda de tempo nas discussões e negociações.
Processo + Inteligência: A dupla perfeita para uma auditoria proativa, automática e eficiente. Aplique 100% das suas regras em 100% das contas médicas!
Auditoria Retrospectiva Automática
Aplicando algoritmos de inteligência artificial, todas as contas são processadas de forma automática, realizando glosas ou fazendo a aprovação dos itens faturados sem intervenção humana, com uma rapidez incrível!
As informações fluem pelo Dr. Marvin produzindo indicadores de gestão que permitem monitorar, em tempo real, o andamento e a evolução das diferentes atividades da equipe de auditoria, bem como o seu desempenho ao longo do tempo.
Central de Monitoramento
A Central de Monitoramento oferece maior eficiência e controle, pois demonstra informações quase em tempo real com análises preditivas e completas, estabelece uma visão situacional do que está acontecendo na sua Operadora.
Além de ser uma poderosa ferramenta analítica, que usa a inteligência artificial para eliminar e automatizar as tarefas da equipe de auditoria. Com os plug-ins, outras atividades do workflow podem ser controladas por ele.
Auditoria in Loco
Um App especialmente desenvolvido ajuda as operadoras no processo de gestão de pacientes internados, permitindo coletar evidências técnicas de como eles foram realizados para, posteiormente, cruzar com as cobranças e negociaçoes, bem como para produzir indicadores de saúde populacional.
versões + Plug-ins
As operadoras tem demandas e necessidades diferentes. Por isso, no âmbito das operadoras de planos de saúde, o Dr. Marvin é distribuído em duas versões: Pré, Pré-Pós. E você pode otimizar ainda mais os processos e aumentar a eficiência com plugins opcionais como o aplicativo mobile de Auditoria in Loco.
Versão Pré
Esta versão permite que convênios e prestadores possam negociar eletronicamente antes da emissão do faturamento, gerando a chamada conta limpa. O processo é totalmente eletrônico e via Web, online, eliminando o papel e a perda de tempo nas discussões e negociações de contas. Você economiza tempo e recursos valiosos.
Versão pós
Você pode aplicar algoritmos de inteligência artificial para processar todas as contas automaticamente, sem intervenção humana. Com rapidez incrível, você pode realizar glosas ou aprovar itens faturados em tempo recorde. Aplique 100% das suas regras em 100% das contas.
Plug-in para auditoria in loco
Este é um plugin que permite coletar evidências técnicas de como os procedimentos foram realizados, para posteriormente cruzar com as cobranças e negociações, bem como para produzir indicadores de saúde populacional.
Pode ser aplicado a qualquer umas versões acima, para que você tenha certeza de que seus pacientes estão recebendo o melhor atendimento possível com custos assisntencia justos.
Estas versões são complementares, podem ser implantadas de forma incremental e faseada, ampliando os controles e os processos gerenciados conforme as necessidade da instituição.
Agende uma conversa conosco para saber qual versão é mais adequada para sua operadora.
Módulos / Funcionalidades
versão pré
versão pós
Módulos
Central de Monitoramento
Auditoria de Pré-Faturamento
Auditoria Retrospectiva Automática
Inteligêncial Artificial
NLP e Processamento arquivos clínicos, laudos…
Validação de padrões de tratamentos
Negociação assistida com o prestador
Apontamento automático de divergências
Personalização de alertas e regras de auditoria
Aplicação automática de glosas
Processos e Funções
Recebimento de XML TISS
Recebimento de arquivos anexos
Priorização de contas
Separação das contas em bandejas
Históricos da negociação com os prestadores
Exportações de dados e contas
Visualização de dados do beneficiário
Visualização da contratualização com prestador
Chat para negociação online
Emissão de relatórios de RA/capeantes
Históricos e trilha de alterações
Checagem automática de RA/capeantes
Criação de workflow para auditores
Auditoria automática das guias
Plugin para Auditoria In Loco
Censo hospitalar integrado
Classificação de risco para os atendimentos
Formulários de auditoria personalizáveis
Processamento de textos / NLP
Acesso as autorizações e solicitações
Acesso ao histórico do beneficiário
Sinalizações para equipe assistencial
Dashboards e indicadores
Briefing – Dr. Marvin nas operadoras
Baixe o briefing do Dr. Marvin (PDF) para operadoras de planos de saúde e conheça mais detalhes do que ele pode fazer pela a sua instituição.
