Dr. Marvin
no ALBERT EINSTEIN
“100% das contas do HIAE passam pelo Dr. Marvin e 40% são auditadas e fechadas de forma totalmente automatizada, sem intervenção humana.”
Depois de 6 anos utilizando o Dr. Marvin, desde 2019, conversamos com Elaine Santin, Gerente de T.I do HIAE, para entender como essa transformação foi possível.
Confira a entrevista!
“Considerando que 100% das contas passam pelo Dr. Marvin, é possível garantir que ao menos 40% das contas já seguem fluxo de fechamento automático sem dependência de humanos na análise.”
POR QUÊ O DR. MARVIN?
“Apesar de termos um legado desenvolvido internamente há mais de 10 anos, decidimos por sondar o mercado em busca de uma solução inovadora. Durante esse processo, conhecemos alguns sistemas semelhantes ao nosso, mas queríamos algo a mais, que trouxesse uma proposta mais moderna e resolutiva.
Quando nós fomos apresentados ao sistema Dr. Marvin, percebemos que ele atendia essa expectativa e ainda oferecia abertura para customizações dentro das nossas necessidades.”
IMPACTO DO DR. MARVIN NA AUDITORIA
“Atualmente, podemos assegurar que tivemos uma redução de perdas e glosas, uma melhora na qualidade da conta com as cobranças 100% alinhadas com a documentação de prontuário.”
EXPECTATIVAS ATENDIDAS PELO DR. MARVIN
“Exigência um sistema com autonomia para tomada de decisões via regras parametrizáveis e com Inteligência Artificial (IA)”;
“Necessidade de um sistema que fosse totalmente aderente ao processo da área”;
“Garantia de padrão de processo para auditores internos e de convênios”;
“Necessidade de gerar valor agregado, principalmente pela segurança da informação e otimização do processo.”
COMO FOI A IMPLANTAÇÃO?
Duração
“Montamos o Planejamento deste projeto a 4 mãos, contando com arquitetos de solução, área de negócios, profissionais de integração e funcional para mapear todas as mudanças, novos fluxos e escopo. Foram cerca de 12 meses para liberar a 1ª versão, que foi lançada em 2019.”
Principais desafios
- “Mapeamento de todos os processos;
- Elaboração de todas as regras necessárias;
- Garantia da adoção do novo sistema para quase “100 profissionais que só sabiam auditar em papel.”
Avaliação da equipe
“Temos uma satisfação muito boa com o time desta empresa. São solícitos, prestativos, seguem as melhores práticas de suporte e desenvolvimento.”
NÍVEL DE AUTOMAÇÃO DE AUDITORIA NO EINSTEIN
Hoje, o Dr. Marvin eliminou a necessidade de intervenção humana nos seguintes processos:
Importação de contas
Importação automática de dados clínicos das contas através da integração do Dr. Marvin ao ERP hospitalar, usando API´s seguras.
Envio de autorizações
O Dr. Marvin analisa os procedimentos e identifica aqueles que exigem autorização. Quando necessário, ele envia a solicitação, automatizando todo o processo.
Fechamento de contas
Quando o Dr. Marvin identifica que a conta está 100% aderente às regras, ele realiza o fechamento automático e encaminha diretamente para o faturamento, sem necessidade de intervenção humana.
Consenso eletrônico
Ambiente totalmente virtual para negociação entre prestadores e operadoras, com a supervisão do Dr. Marvin, que sugere ajustes nas contas.
IMPORTÂNCIA DA AUDITORIA NO EINSTEIN
“A área de auditoria é considerada estratégica para o Einstein porque permite validar toda a conta de acordo com o prontuário eletrônico do paciente.
Essa análise casada gera maior transparência para os auditores de convênio que possuem a mesma visão de conta versus prontuário.
Reduz glosas pós faturamento, garante maior segurança da informação, oferece um modelo padrão de auditoria, maior agilidade das análises e todas as negociações e etapas do processo ficam armazenadas no sistema para consulta.”
