KPIs na Auditoria de Contas Médicas: Indicadores-Chave para Reduzir Glosas e Otimizar Resultados
Conheça os principais indicadores na auditoria de contas médicas, como medi-los e como a IA pode potencializar resultados e reduzir glosas.
Indicadores de auditoria médica medem eficiência, qualidade e conformidade dos processos, ajudando a identificar falhas, otimizar recursos e melhorar a sustentabilidade financeira na saúde.
O que são indicadores na Auditoria Hospitalar?
Os indicadores de auditoria médica são instrumentos essenciais para medir a eficiência, a qualidade e a conformidade dos processos assistenciais e administrativos. Eles permitem identificar desvios, oportunidades de melhoria e pontos de atenção que impactam diretamente os custos, a segurança e a sustentabilidade financeira das instituições de saúde.
Esses indicadores podem ser agrupados em diferentes categorias, cada uma com métricas específicas que orientam decisões de gestão:
Indicadores de Eficiência Operacional
- Média de tempo para processamento de contas: mede a agilidade no fluxo de análise e pagamento.
- Taxa de erros por conta: avalia a precisão do processo de auditoria.
- Custo por conta auditada: calcula o custo total do processo em relação ao volume auditado.
- Tempo médio de resolução de divergências: indica a rapidez na solução de inconsistências encontradas.
Indicadores de Qualidade da Assistência
- Taxa de conformidade com normas: verifica o cumprimento de regulamentações e protocolos.
- Taxa de utilização de recursos: analisa o consumo de insumos, serviços e procedimentos frente aos padrões definidos.
- Taxa de complicações pós-procedimento: identifica eventos adversos após intervenções médicas.
- Taxa de readmissão: mede a frequência de retornos hospitalares após alta.
Indicadores Financeiros para Auditoria de Contas Médicas
- Taxa de glosas: percentual de valores contestados ou devolvidos.
- Retorno sobre o investimento em auditoria: mensura os ganhos financeiros obtidos com a auditoria.
- Desvio padrão dos valores pagos por procedimento: avalia variações de preços para procedimentos semelhantes.
Indicadores de Satisfação
- Tempo de resposta a solicitações: mede a agilidade no atendimento a prestadores.
- Nível de satisfação dos prestadores: avalia a percepção de qualidade do processo de auditoria.
Com ele, instituições conseguem reduzir perdas, evitar retrabalho e proteger sua receita ainda dentro do hospital.
Outros Indicadores
- Eventos adversos por credenciado: frequência de ocorrências indesejadas associadas a prestadores específicos.
- Internações e diárias por acomodação: monitoramento da ocupação hospitalar.
- Altas por tipo: distribuição das altas conforme o diagnóstico ou procedimento.
Como melhorar indicadores na Auditoria Hospitalar com Inteligência Artificial
Diversos hospitais estão utilizando indicadores aprimorados pela Inteligência Artificial para melhorar a sua gestão e agilizar o ciclo da receita.
O Dr. Marvin além de controlar a auditoria de contas hospitalares, oferece uma central de monitoramento com dashboards e gráficos completos. Isso permite apurar custos, acompanhar o desempenho da equipe e realizar negociações mais assertivas com operadoras, baseando-se em dados históricos e atualizados, garantindo à gestão uma visão contínua e confiável do desempenho.
E agora, o Dr. Marvin faz parte da Rivio, a healthtech da saúde que amplia essa atuação para todo o ciclo da receita hospitalar. Isso significa que, além da auditoria, os hospitais passam a contar com uma solução completa que vai do envio automático de XMLs às operadoras até a gestão de recursos de glosa, garantindo maior eficiência, menos perdas financeiras e mais previsibilidade no fluxo de caixa.
Com essa união, as instituições de saúde podem contar com uma plataforma única, que conecta auditoria, faturamento e relacionamento com operadoras em um só lugar. Um passo importante para transformar a forma como os hospitais gerenciam suas receitas e asseguram sustentabilidade econômico-financeira.
