Normalmente o processo de auditoria de contas ocorre de forma manual, com “pouca inteligência” de negócio sistematizada. Tal fato faz com que apenas validações administrativas e algumas poucas regras técnicas sejam aplicas as contas, deixando descobertos muitos casos que podem gerar prejuízos econômicos à operadora.

O Doutor Marvin oferece diversas funcionalidades específicas para as operadoras de planos de saúde.

Abaixo destacamos as mais importantes:

• Analisa os arquivos xml TISS recebidos dos prestador e devolve caso não passe pelas regras mínimas de aceite;
• Integrado ao ERP da operadora, aplica as regras definidas pela operadora e apresenta os erros encontrados;
• Aprova itens ou aplica glosas automaticamente, com ou sem supervisão humana.
• Gera uma lista detalhada dos problemas com os códigos de erro da TISS para cada arquivo analisado;
• Permite auditoria in loco através de aplicativo instalado em tablet;
• Utiliza os dados coletados na auditoria in loco na análise das contas recebidas do prestador;
• Apresenta dados gerenciais em dashboards e relatórios administrativos.

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1. O papel da auditoria de contas nas operadoras
2. Dificuldades enfrentadas pelos auditores nas operadoras