Faturamento hospitalar
Códigos de glosas
Dúvida do Assinante
“Dr. Marvin, como recursar glosa de NR 1708 ??”
Resposta do Dr. Marvin
Ola,
Primeiramente precisamos entender do que se trata esse código 1708 e para isso você deve verificar a tabela TUSS.
A tabela 38 da TUSS (Terminologia Unificada na Saúde Suplementar) nos informa todos os motivos que podem ser utilizados pelas Operadoras de Saúde para negar o pagamento das Contas Médicas enviadas no Faturamento Médico Hospitalar.
Você pode acessar a Área de Materiais do site Doutor Marvin e baixar a lista de “Códigos de Glosas padrão TUSS”, que descreve todos os códigos padronizados pela TUSS.
No seu caso, o código 1708 se refere a “Inexistência de valor para o procedimento realizado”. Verifique o que foi enviado para a operadora em relação ao valor do procedimento. Também é importante analisar o que foi contratualizado entre o prestador e a operadora para esse caso.
Caso seja necessário abrir um recurso de glosa, deve-se seguir os seguinte passos:
- Entenda o motivo da glosa: Verifique o motivo exato pelo qual a operadora de saúde glosou o procedimento ou serviço. O código 1708 indica “Inexistência de valor para o procedimento realizado”.
- Reúna a documentação necessária: Compile todos os documentos relevantes que sustentem a necessidade e a realização do serviço ou procedimento médico. Isso pode incluir prontuários, laudos, relatórios médicos, etc.
- Verifique as normativas da ANS: Consulte as normas da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) que regem as glosas e os prazos para recursos.
- Prepare o recurso administrativo: Redija um recurso detalhado, incluindo:
– Identificação completa do beneficiário (paciente).
– Número do protocolo da glosa.
– Justificativa clara e fundamentada do porquê o serviço/procedimento deve ser pago.
– Anexe todos os documentos relevantes que comprovem a realização e a necessidade do serviço. - Envie o recurso: Encaminhe o recurso para a operadora de saúde dentro do prazo estabelecido pelas normativas. Certifique-se de obter um comprovante de recebimento.
- Acompanhe o processo: Mantenha contato com a operadora para verificar o status do recurso. Pode ser necessário fornecer informações adicionais durante o processo de análise.
- Considere buscar orientação jurídica: Se necessário, consulte um advogado especializado em direito à saúde para assistência adicional.
Cada operadora de saúde pode ter procedimentos específicos para recorrer de glosas, então é importante seguir as instruções e prazos fornecidos pela própria operadora.
Doutor Marvin – O Software de Auditoria de Contas Médicas Inteligente !
